試管嬰兒的誕生！醫師談胚胎植入前助孕關鍵動作

撰文者朱伯威醫師｜文章出處朱伯威醫師臉書

試管嬰兒補助上路，這項方案支持與協助不孕夫妻早日達成生育願望，在經濟上也緩解了龐大的壓力。然而，從醫學角度來看懷孕這件事的本質，「好胚胎」是順利懷孕最重要的因素，而胚胎染色體正常與否，更是能否順利懷孕的主因。因此，本篇要來聊聊試管嬰兒療程中，胚胎植入前要思考哪些面向？又要了解哪些關鍵動作能助孕成功？

生殖醫學博士朱伯威醫師在他的粉專，為不孕夫妻提出了以下建議
首先，先了解篩選出染色體正常的好胚胎再安排植入有哪些優點？
1. 降低著床失敗
2. 減少早期流產
3. 縮短順利好孕的時程
數十年來生殖醫學專家不斷在尋求能及早診斷胚胎染色體狀態的方法，期望能在植入胚胎前，篩選出染色體正常的好胚胎再安排植入，達成以上三個目的。

植入前的思考一：
該如何選擇要植入哪顆胚胎？又該植入幾顆胚胎？
其實，這是每個不孕科醫師天天面臨的臨床決策。我們希望最終的重點是生下一個「健康的寶寶takebabyhome」。過往，無法確認哪顆胚胎會著床，可能會採取「多顆胚胎植入」的決策，多胞胎固然喜氣，但所要面臨的產科合併症風險相對亦高（包括媽媽妊娠高血壓，小朋友早產等）。

單一胚胎植入（Single Embryo Transfer, SET）
顧名思義，一次只植入一顆好的胚胎去達成，就像是奧運國手，都是推舉國家最強運動員！挑選出最棒的胚胎，秘密關鍵在於「胚胎著床前的染色體篩檢」。

植入前的思考二：
如何確保這顆胚胎能助孕成功提高懷孕機率？
試管療程走過打針促排卵、取卵手術、受精與胚胎培養，終於到了同樣關鍵的下一個階段，要準備把實驗室努力培養好的胚胎放回媽媽的子宮了。植入前要如何進行下一步的基因檢測，有哪些關鍵動作能提升這顆胚胎讓準媽咪懷孕機率呢？

關鍵動作一：
胚胎植入前基因檢測
即大家熟知的 PGS（Preimplantation Genetic Screening）或 PGTA（Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidies ）是目前相當普遍應用的技術。試管療程中取得的卵子受精後，實驗室會將胚胎一路培養至囊胚期，一般是第五或第六天的胚胎，此時期的胚胎已分化為將來會形成胎盤組織的滋養外胚層（trophectoderm）及將來變成寶寶的內細胞團（inner cell mass），透過切片技術，胚胎專家取得滋養外胚層的細胞送檢分析染色體狀態。原理上，滋養外胚層與內細胞團都源自同一個受精卵，其染色體狀態會有一定的代表性。

據此關鍵動作，可知道將來會發育成寶寶的內細胞團的染色體好壞。例如：可及早發現鑲嵌型胚胎等問題。但胚胎植入前基因檢測其實是一種切片技術，具侵入性，操作技術純熟與否，也影響是否會對胚胎有損傷等疑慮，於是更新、更少侵入性的技術，也不斷被發展出來。

關鍵動作二：
非侵入性胚胎植入前基因檢測
好消息是，近年來相關技術發展迅速，發展出非侵入性胚胎植入前基因檢測 Non-invasive preimplantation genetic testing （niPGT）不具侵入性的得知胚胎染色體狀況，以利後續胚胎植入。

這項技術是在胚胎培養至囊胚的過程中，收集胚胎培養液並分析其中游離的胚胎DNA，便不需要對胚胎進行切片或是穿刺等侵入性技術。當然，透過這種方式取得的DNA採樣是否足夠以及是否有代表性，都值得後續深入探討。時光回溯至1966年起，開始可以透過羊膜穿刺取得羊水培養並分析胎兒染色體，至2020年，可以透過胚胎培養液知道您的囊胚染色體是否正常，半世紀以來生命科學不斷進步，且進步速度越來越快。期待這些進步能幫助更多朋友順利好孕。

關鍵動作三：
秘密武器胚胎縮時攝影
提升懷孕率，另一重要武器，稱為胚胎縮時攝影（ EmbryoScope time-lapse system, TL ）。胚胎培養箱配有全天候影像監控系統，以獲取更多胚胎發育過程中的參數。可以區分出更詳細的胚胎植入建議順序，讓我們可以選擇型態最好、成功率最高的胚胎進行植入。

若搭配非侵入性胚胎植入前基因檢測（ niPGT ）及胚胎縮時攝影（ TL ），兩項系統進行胚胎植入順序的評判，相信其結果對於臨床醫師在選擇單一胚胎植入（ SET ）時，必定能達到更高的參考價值。