植入冷凍胚胎方式 停看聽-下篇

文章改編自劉志鴻醫師不孕專欄

凍胚植入的三種方式：自然排卵/促排卵/全程荷爾蒙療法

先前文章我們分享了生殖領域權威─劉志鴻醫師的文章，建議若有時間配合下，優先考慮較自然的「排卵週期」植入，提升產婦及新生兒安全。此篇我們來看看劉醫師分享這三種凍胚植入方法的優缺點。

1. 全程荷爾蒙療法：優點在於病人和醫生可事先選定彼此可以配合的植入時間。對病人而言，此方法較不需要多次的排卵監控和抽血檢測，對醫院而言，作業上可以更有效規劃，缺點則是本文討論的安全問題。

2. 排卵週期凍胚植入：優點是母嬰安全性的提高以及比較省錢；缺點就是時間上安排較為麻煩。依照病人月經週期是否規律，可區分自然排卵及促排卵週期。

● 自然週期(自然排卵法)：使用於月經週期規律的人，通常會自己排卵排的很好，就可以直接使用這種「自然排卵週期」來監控。

● 促排卵週期：使用於月經不規則，甚至無法自己有月經的病人，像「多囊性卵巢」的病人，以往多直接採用全程荷爾蒙療法，但近幾年因為大家體會到於排卵時植入的好處，因此用簡單合適的口服藥物(如Letrozole)協助排卵，必要時增加微量針劑協助，也沒有不太方便。缺點在於，排卵的監控和必需配合排卵時間植入，無法選擇自己想要的時間，對於生殖中心而言，假日也必須配合病人的時間來植入。

沒有黃體支持的懷孕，會增加母體懷孕和分娩的風險

排卵後自然產生的黃體，除了可以提供雌激素和黃體素之外，還供應許多其他重要的荷爾蒙，包括懷孕中很重要的「鬆弛素」，一些人工無法簡單提供補充的荷爾蒙。「鬆弛素」之類的荷爾蒙，對懷孕後母體心血管、腎臟、循環的適應控管，對胎盤和胎兒的發育有很重要的角色。

如果使用「全程荷爾蒙」來做凍胚植入，必須要額外補充黃體素穩定子宮內膜，但即使額外補充仍有兩成左右的病人會因為外加黃體素吸收不良，血中濃度不足，需要再加強藥量補救。因為擔心這個變數，很多醫生一開始就多管齊下，包括陰道塞劑加上皮下注射或多種口服藥物。當確認有懷孕後，還要再繼續使用六到八週。

相較起來自然排卵周期除了省錢，還少了許多塞藥、服藥、甚至注射藥物的麻煩。

採用「自然排卵週期」來植入凍胚 較為安全

一位在西班牙巴塞隆納大學任教的醫師Moreno‐Sepulveda，去年發表統合分析九萬多個周期的結果，認為採用「自然排卵週期」來植入凍胚，明顯減少了胎盤沾黏、產後出血、妊娠高血壓、子癲前症、胎盤剝離、過期妊娠、胎兒過大及剖腹產的必要性……等。^(註1)

該作者結論時主張：

1. 鼓勵優先使用自然排卵的週期來植入凍胚。只有在不易排卵的情況下，才考慮使用全程荷爾蒙的方式來植入凍胚。

2. 不得已要採用全程荷爾蒙來植入凍胚時，更應該盡量只植入一個胚胎，避免多胞胎，以免雪上加霜，蒙受雙重生產風險。

使用全程荷爾蒙補充植入凍胚 提升子癲前症的風險

史丹佛大學和和佛羅里達大學合作的研究指出，在前瞻性的研究中，比起排卵週期植入，使用全程荷爾蒙補充植入凍胚，嚴重性的子癲前症增加得最明顯。

（一般子癲前症由 3.9% 增加到12.8%，多參數校正分析後是2.7 倍；而
**嚴重的子癲前症由0.8%增加到9.6%，多參數校正分析後是6.5倍）。^(註2)

這個八百多人的中型研究，歷時多年完成，因為實驗設計良好，很有參考價值。
在台灣雖然沒有相關統計，但引用美國近年資料，該研究中子癲前症的孕婦，平均比一般孕婦提早三個禮拜生產，新生兒早產造成的後續問題其實不少。

這些患有子癲前症的產婦並不是生產完後就沒事了，研究指出日後衍生出的併發症也會提升許多，有2倍的機會得到缺血性心臟病和腦血管病變，有3倍的機會發展出高血壓，也有較多的機會得到末期腎臟病。

當然可能考慮的預防，除了在產科及早篩檢和預防性的治療之外；在試管嬰兒的治療方面，選用排卵週期植入凍胚，算是相對簡單的方法。

結論

三種凍胚植入設計各有優缺點，不管是採取哪一種準備方式，只要是醫師主觀認為比較好的，病人也可以接受的話，在目前都是可以選擇的療法。

劉醫師給病人的小建議：如果您的醫師認同，而您也有時間配合的話，請考慮多用排卵週期植入凍胚。

參考文獻

(註1) RBMO Moreno-Sepulveda 2021
(註2) Hypertension 2019