乳癌藥物知多少？

乳癌是女性中常見的好發癌症，終其一生得到乳癌的風險約13%，其中約有10%為家族遺傳性乳癌，主要肇因BRCA1和BRCA2基因變異。這兩個基因為抑癌基因(tumor-suppressor gene)，負責雙股DNA損壞的修護機轉，若這兩個基因其中之一發生缺陷，則雙股DNA斷裂後會無法正確修復，當損壞的DNA不斷累積，細胞就會發生癌變。

家族性乳癌患者罹癌的風險會提高約80%且罹癌的平均年齡比一般婦女提早約10年左右。

乳癌確診流程

患者通常於健檢發現或乳房摸到硬塊就診，由醫師評估後會先進行穿刺採檢(biopsy)再進行病理組織染色及基因檢測，確認病理報告。

乳癌病理報告

常見檢測為雌激素接受體Estrogen receptor (ER)、黃體素接受體Progesteron receptor (PR)、人類表皮生長因子受體2 HER2 (human epidermal growth factor receptor 2)，根據不同病理結果會使用不同治療方式。

• 賀爾蒙陽性：佔乳癌患者60%，當ER、PR任何一項為陽性，可以使用賀爾蒙治療。

• HER2陽性：佔乳癌患者20~25%，可使用標靶治療，例如：Trastuzumab(Herceptin賀癌平)、Pertuzumab(Perjeta賀疾妥)等藥物。

【HER2陽性定義：於IHC(免疫組織化學染色法)為+3或使用FISH(螢光原位雜交法)為不正常擴增(Amplification)】

• 三陰性：佔乳癌患者15~20%，ER、PR、HER2皆為陰性，預後較差，患者無法使用賀爾蒙及標靶藥物；另外，三陰性患者中有10%會伴隨著BRCA1/BRCA2基因突變，過去只能使用化療藥物治療，現在可以使用新的藥物治療，包括口服PARP抑制劑Olaparib、Talazoparib。

從2020/11/01開始，口服PARP抑制劑Olaparib已納入健保給付，病患需經由醫生評估後並符合以下其中一項條件即可申請健保給付：

１. BRCA1/2基因突變之曾接受化療失敗之三陰性乳癌。

２. BRCA1/2基因突變之晚期卵巢癌合併第一線含鉑化療維持治療。

這項良策提供給BRCA1/2基因突變且三陰性的乳癌患者一線治療曙光。

【簡介】PARP抑制劑(PARP inhibitor) Olaparib、Talazoparib之藥物機轉

BRCA1/2基因為同源重組修復(Homologous Recombination Repair, HRR)相關基因，主要針對雙股DNA修護，而PARP基因，主要針對單股DNA修護以上基因皆為細胞修補基因，當乳癌患者於BRCA1/2基因變異時，體內的癌細胞無法靠BRCA1/2基因進行DNA修護，僅能靠PARP基因進行修護功能，若患者使用PARP抑制劑(PARP inhibitor)，可以阻礙PARP基因發揮功能，讓癌細胞無法修復而導致癌細胞凋亡。

若有任何治療與用藥問題可以請教您的主治醫師。

參考文獻：
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2. J Clin Oncol. 2015 Feb 1; 33(4): 304–311.
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